O que é Demência por Parkinson?

A Demência por Parkinson é uma complicação da Doença de Parkinson caracterizada pelo declínio cognitivo progressivo que afeta a memória, o raciocínio, a linguagem e o comportamento. Ela ocorre em pacientes que inicialmente apresentam sintomas motores de Parkinson, como tremores, rigidez muscular e lentidão de movimentos (bradicinesia), mas que, com o tempo, desenvolvem dificuldades cognitivas significativas.

É importante diferenciar a Demência por Parkinson da Demência com Corpos de Lewy:

• Na Demência por Parkinson, os sintomas motores aparecem primeiro, seguidos do declínio cognitivo após pelo menos um ano.

• Na Demência com Corpos de Lewy, o declínio cognitivo ocorre antes ou simultaneamente aos sintomas motores.

Como ocorre a Demência por Parkinson?

A Demência por Parkinson ocorre devido ao acúmulo de corpos de Lewy – depósitos anormais da proteína alfa-sinucleína – no tronco cerebral, gânglios da base, córtex cerebral e hipocampo. Esse acúmulo afeta:

• Neurônios dopaminérgicos, que controlam o movimento e o humor.

• Neurônios colinérgicos, responsáveis pela memória e aprendizado.

• Circuitos frontoestriatais, que regulam funções executivas e emocionais.

Causas e Fatores de Risco

Embora a causa exata da Demência por Parkinson não seja totalmente compreendida, alguns fatores de risco incluem:

1. Alterações Neurológicas e Biológicas:

• Depósitos de corpos de Lewy contendo alfa-sinucleína no cérebro.

• Perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra, afetando o movimento e o humor.

• Redução da acetilcolina, neurotransmissor essencial para a memória e aprendizado.

2. Genética e Hereditariedade:

• Histórico familiar de Doença de Parkinson ou demências relacionadas.

• Mutação nos genes LRRK2, SNCA, PARK7 e PINK1 em casos hereditários.

3. Idade e Sexo:

• O risco aumenta significativamente após os 65 anos.

• Homens são mais afetados do que mulheres.

4. Outros Fatores de Risco:

• Doença de Parkinson avançada ou de longa duração.

• Severidade dos sintomas motores e flutuações motoras.

• Presença de sintomas psiquiátricos, como depressão, ansiedade e alucinações.

• Distúrbios do sono REM, como comportamentos violentos durante o sono.

• Baixa estimulação cognitiva e isolamento social.

Sintomas da Demência por Parkinson

Os sintomas combinam características cognitivas, comportamentais, emocionais e motoras, incluindo:

1. Sintomas Cognitivos:

• Declínio cognitivo progressivo, afetando a atenção, a memória e o raciocínio.

• Dificuldade de concentração e lentificação do pensamento.

• Alterações nas funções executivas, como dificuldade em planejar, organizar e tomar decisões.

• Dificuldade em encontrar palavras e lentidão na fala.

• Perda de memória recente, embora menos pronunciada do que no Alzheimer.

• Desorientação espacial e confusão sobre tempo e lugar.

2. Sintomas Psiquiátricos e Perceptuais:

• Alucinações visuais, como ver pessoas, animais ou objetos que não estão presentes.

• Delírios paranoides, como acreditar que está sendo perseguido ou roubado.

• Depressão, ansiedade e mudanças de humor.

• Apatia, falta de motivação e isolamento social.

• Distúrbios do sono, incluindo insônia e comportamento agitado durante o sono REM.

3. Sintomas Motores (Característicos do Parkinson):

• Tremores em repouso, geralmente nos braços e mãos.

• Rigidez muscular e lentidão nos movimentos (bradicinesia).

• Dificuldade de equilíbrio e quedas frequentes.

• Marcha arrastada ou passos curtos e lentos.

• Expressão facial reduzida (hipomimia) e dificuldade para falar (disartria).

Diagnóstico da Demência por Parkinson

O diagnóstico é realizado com base em:

• Histórico Clínico e Familiar: Investigação dos sintomas, histórico de Parkinson e demências na família.

• Entrevista Clínica: Avaliação dos sintomas cognitivos, motores, psiquiátricos e distúrbios do sono.

• Exames Neurológicos e Cognitivos: Testes de memória, atenção, raciocínio e funções executivas.

• Questionários e Escalas de Avaliação:

• Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e Montreal Cognitive Assessment (MoCA).

• Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) para avaliar sintomas motores.

• Exames de Imagem:

• Ressonância Magnética (RM) para descartar outras causas de demência.

• Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) para identificar depósitos de beta-amiloide.

• SPECT cerebral (DaTscan) para avaliar a perda de neurônios dopaminérgicos.

• Exames Laboratoriais:

• Análises do líquor (líquido cefalorraquidiano) para verificar níveis de beta-amiloide, tau e alfa-sinucleína.

Tratamento da Demência por Parkinson

Não há cura para a Demência por Parkinson, e o tratamento visa controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Inclui:

1. Medicamentos Cognitivos:

• Inibidores da Acetilcolinesterase: Rivastigmina para melhorar a cognição e reduzir alucinações.

• Memantina para modular o glutamato e proteger os neurônios.

2. Medicamentos para Sintomas Motores:

• Levodopa para melhorar a rigidez e a lentidão motora.

• Agonistas dopaminérgicos, como Pramipexol e Ropinirol.

3. Medicamentos Psiquiátricos:

• Antidepressivos (ISRS), como Sertralina para tratar depressão e ansiedade.

• Antipsicóticos atípicos (como Quetiapina) em baixas doses para alucinações e delírios.

4. Terapias Não Farmacológicas:

• Estimulação Cognitiva com exercícios de memória e raciocínio.

• Fisioterapia e Terapia Ocupacional para melhorar a mobilidade e funcionalidade.

• Musicoterapia e arteterapia para promover o bem-estar emocional.

Conclusão

A Demência por Parkinson é uma condição neurodegenerativa complexa, mas com diagnóstico precoce e tratamento adequado, é possível melhorar a qualidade de vida.

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