O QUE É A DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY?

A Demência com Corpos de Lewy (DCL) é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela presença de corpos de Lewy – depósitos anormais da proteína alfa-sinucleína no cérebro. Esses depósitos afetam áreas responsáveis pela cognição, movimento, comportamento e regulação do sono. A DCL compartilha características com a Doença de Parkinson e o Alzheimer, incluindo declínio cognitivo, alucinações visuais, flutuações na atenção e sintomas motores parkinsonianos, como rigidez muscular e tremores. É a segunda forma mais comum de demência degenerativa em idosos, depois do Alzheimer.

DIFERENÇA ENTRE DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY E DOENÇA DE PARKISON COM DEMÊNCIA

Embora ambas envolvam corpos de Lewy e compartilhem sintomas motores e cognitivos, a diferença está na ordem de aparecimento dos sintomas:

• Na Demência com Corpos de Lewy (DCL), o declínio cognitivo ocorre antes ou junto com os sintomas motores.
• Na Doença de Parkinson com Demência (PDD), os sintomas motores (como tremores e rigidez) aparecem pelo menos um ano antes do declínio cognitivo.

CAUSAS E FATORES DE RISCO

A Demência com Corpos de Lewy é causada pela acumulação anormal da proteína alfa-sinucleína, que forma depósitos chamados corpos de Lewy nas regiões do cérebro responsáveis pelo pensamento, movimento e regulação do sono. Os principais fatores de risco incluem:

1. Alterações Neurológicas:

• Depósitos de alfa-sinucleína no córtex cerebral e nos gânglios da base.
• Perda de neurônios dopaminérgicos, afetando o movimento e o humor.
• Redução da acetilcolina, neurotransmissor importante para a memória e aprendizado.

2. Genética e Histórico Familiar:

• Histórico familiar de Demência com Corpos de Lewy, Parkinson ou Alzheimer.
• Mutação em genes específicos, como GBA e SNCA, em casos raros.

3. Idade e Sexo:

• O risco aumenta significativamente após os 60 anos de idade.
• Homens são mais afetados do que mulheres.

4. Outros Fatores de Risco:

• Doença de Parkinson: A presença de Parkinson aumenta o risco de DCL.
• Transtornos do sono REM, como comportamentos violentos durante o sono.
• Depressão e ansiedade de longa data.
• Fatores ambientais ainda não claramente compreendidos.

SINTOMAS DA DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY

Os sintomas da DCL são variados e podem flutuar significativamente ao longo do dia. Eles podem ser agrupados em quatro categorias principais:

1. Sintomas Cognitivos:

• Declínio cognitivo progressivo, afetando a atenção, o raciocínio e a tomada de decisões.
• Flutuações na atenção e no estado de alerta, com períodos de confusão e desorientação seguidos de clareza mental.
• Dificuldade em planejar, organizar e resolver problemas.
• Perda de memória, geralmente menos pronunciada que no Alzheimer nos estágios iniciais.

2. Sintomas Psiquiátricos e Perceptuais:

• Alucinações visuais complexas, como ver pessoas ou animais que não estão presentes.
• Alucinações auditivas e olfativas em alguns casos.
• Delírios paranoides, como acreditar que está sendo perseguido.
• Ansiedade, depressão e mudanças de humor frequentes.
• Apatia e falta de motivação.

3. Sintomas Motores (Parkinsonianos):

• Tremores, geralmente em repouso.
• Rigidez muscular e lentidão nos movimentos (bradicinesia).
• Dificuldade de equilíbrio e queda frequente.
• Expressão facial reduzida (hipomimia) e dificuldade para falar (disartria).
• Marcha arrastada ou passos curtos e lentos.

4. Distúrbios do Sono e do Sistema Nervoso Autônomo:

• Transtorno Comportamental do Sono REM: Movimentos bruscos e sonhos vívidos, frequentemente acompanhados de vocalizações.
• Sonolência diurna excessiva e insônia.
• Dificuldade em engolir (disfagia) e constipação.
• Instabilidade na pressão arterial e tonturas.
• Disfunções urinárias, como incontinência.

DIAGNÓSTICO DE DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY

O diagnóstico é realizado com base em:

• Histórico Clínico e Familiar: Investigação dos sintomas, histórico de Parkinson ou demências na família.
• Entrevista Clínica: Avaliação dos sintomas cognitivos, perceptuais, motores e distúrbios do sono.
• Exames Neurológicos e Cognitivos: Testes de memória, atenção, raciocínio e funções executivas.
• Questionários e Escalas de Avaliação: Como o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e o Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS).
• Exames de Imagem:
• Ressonância Magnética (RM) para descartar outras causas de demência.
• Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) com dopamina para avaliar a perda de neurônios dopaminérgicos.
• SPECT cerebral (DaTscan) para avaliar os transportadores de dopamina.
• Polissonografia para diagnosticar transtornos do sono REM associados à DCL.

TRATAMENTO DA DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY

Não há cura para a DCL, e o tratamento visa controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Inclui:

1. Medicamentos Cognitivos:

• Inibidores da Acetilcolinesterase: Rivastigmina, Donepezila para melhorar a cognição e reduzir alucinações.
• Memantina para modular o glutamato e proteger os neurônios.

2. Medicamentos para Sintomas Motores:

• Levodopa para melhorar a rigidez e a lentidão motora.
• Deve ser administrada com cautela para evitar agravamento de alucinações.

3. Medicamentos Psiquiátricos:

• Antidepressivos (ISRS), como Sertralina para tratar depressão e ansiedade.
• Antipsicóticos atípicos (como Quetiapina) em baixas doses para alucinações e delírios.
• Antipsicóticos típicos (ex.: Haloperidol) são contraindicados, pois podem piorar os sintomas motores.

4. Terapias Não Farmacológicas:

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para manejo de ansiedade e depressão.
• Fisioterapia e Terapia Ocupacional para melhorar a mobilidade e funcionalidade.
• Musicoterapia e arteterapia para promover o bem-estar emocional.

CONCLUSÃO

A Demência com Corpos de Lewy é uma condição neurodegenerativa complexa, mas com diagnóstico precoce e tratamento adequado, é possível melhorar a qualidade de vida.

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