O que é Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)?

A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN), também conhecida como Hidrocefalia Normotensiva, é uma condição neurológica caracterizada pelo acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais, levando à dilatação dos ventrículos e compressão do tecido cerebral.

Apesar do aumento do volume de LCR, a pressão intracraniana permanece normal, diferenciando-se de outras formas de hidrocefalia. A HPN é uma das causas tratáveis de demência e pode ser revertida ou significativamente melhorada com tratamento adequado.

A HPN afeta principalmente idosos com mais de 60 anos e é frequentemente confundida com outras demências, como Alzheimer e Demência Vascular, devido à similaridade dos sintomas.

Como ocorre a Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)?

A HPN ocorre quando há um desequilíbrio na produção e absorção do LCR, levando ao acúmulo de líquido nos ventrículos cerebrais. Isso resulta em:

• Dilatação dos ventrículos laterais, comprimindo o tecido cerebral adjacente.
• Compressão das fibras nervosas nos lobos frontais, afetando as funções cognitivas e motoras.
• Interferência na condução dos impulsos nervosos nas vias córtico-espinhais, resultando em alterações na marcha e no controle esfincteriano.

A pressão intracraniana permanece normal devido à adaptação gradual do crânio ao acúmulo de LCR, o que diferencia a HPN de outras formas de hidrocefalia.

Tipos de Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)

Existem dois tipos principais de HPN:

1. HPN Idiopática (Primária):

• A causa é desconhecida e geralmente ocorre em idosos com mais de 60 anos.
• Está associada ao envelhecimento natural e à degeneração das vilosidades aracnoides, que absorvem o LCR.

2. HPN Secundária:

• Resulta de condições pré-existentes que afetam a circulação do LCR, incluindo:
• Traumatismo cranioencefálico (TCE) ou cirurgia cerebral prévia.
• Hemorragias subaracnóides ou hematomas subdurais.
• Meningite ou infecções cerebrais que causam inflamação das vilosidades aracnoides.
• Tumores cerebrais que obstruem o fluxo do LCR.
• Complicações pós-operatórias ou pós-radioterapia.

Sintomas da Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)

A HPN é caracterizada pela Tríade de Hakim, composta por:

1. Distúrbios da Marcha (Marcha Magnética):

• Sintoma mais precoce e predominante da HPN.
• Marcha arrastada ou magnética, como se os pés estivessem “colados ao chão”.
• Passos curtos e lentos, com dificuldade para iniciar a caminhada.
• Instabilidade postural e desequilíbrio, levando a quedas frequentes.
• Dificuldade em virar-se e lentidão nos movimentos.

2. Incontinência Urinária:

• Urgência urinária, com dificuldade em segurar a urina.
• Incontinência urinária completa, especialmente em estágios avançados.
• Incontinência fecal pode ocorrer em casos graves.

3. Declínio Cognitivo (Demência por HPN):

• Dificuldade de concentração e lentificação do pensamento.
• Perda de memória recente, como esquecer compromissos e conversas recentes.
• Dificuldade em planejar, organizar e executar tarefas diárias.
• Alterações de humor, como apatia, depressão e irritabilidade.
• Dificuldade na tomada de decisões e diminuição da capacidade de julgamento.
• Bradicinesia cognitiva (pensamento lento) semelhante ao Parkinson.

4. Outros Sintomas Comuns:

• Cefaleia (dor de cabeça), especialmente em estágios iniciais.
• Alterações visuais, como visão borrada.
• Fadiga e sonolência excessiva.

Diagnóstico da Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)

O diagnóstico é feito por um neurologista ou neurocirurgião especializado em distúrbios neurológicos, com base em:

• Histórico Clínico e Familiar: Investigação dos sintomas, histórico de traumas cranianos, AVCs, infecções cerebrais e cirurgias neurológicas.
• Entrevista Clínica: Avaliação da tríade clássica (marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo).
• Exames Neurológicos e Cognitivos: Testes de memória, atenção, linguagem e funções executivas.
• Exames de Marcha e Equilíbrio: Observação da marcha magnética e instabilidade postural.

Exames de Imagem Cerebral:

1. Ressonância Magnética (RM) do Cérebro:

• Exame padrão-ouro para diagnóstico de HPN.
• Dilatação dos ventrículos laterais desproporcional à atrofia cortical.
• Compressão do corpo caloso e espaço subaracnoide estreitado.
• Sinais de fluxo de LCR anormais no aqueduto cerebral.

2. Tomografia Computadorizada (TC) do Cérebro:

• Identifica dilatação ventricular e ausência de atrofia cortical significativa.
• Descarta outras causas, como tumores cerebrais e hematomas subdurais.

Exames Funcionais para Confirmar o Diagnóstico:

1. Tap Test (Punção Lombar Diagnóstica):

• Retirada de 30 a 50 ml de LCR para avaliar a melhora temporária dos sintomas.
• Melhora na marcha e na cognição é um indicativo positivo para a colocação de válvula de derivação.

2. Infusão Lombar (Teste de Infusão de LCR):

• Avalia a resistência à absorção do LCR e ajuda a prever a resposta ao tratamento cirúrgico.

3. Cisternografia Isotópica:

• Avalia o fluxo do LCR e sua absorção nas vilosidades aracnoides.

Tratamento da Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)

O tratamento visa drenar o excesso de LCR e aliviar os sintomas, melhorando a qualidade de vida. Inclui:

1. Tratamento Cirúrgico:

• Derivação Ventriculoperitoneal (DVP): Colocação de uma válvula de derivação para drenar o LCR dos ventrículos cerebrais para a cavidade peritoneal.
• Derivação Ventriculoatrial: O LCR é drenado para o átrio direito do coração.
• Derivação Lombo-Peritoneal: O LCR é drenado da coluna lombar para o peritônio.

2. Tratamento Não Cirúrgico:

• Fisioterapia e reabilitação cognitiva para melhorar a marcha e as funções executivas.
• Acompanhamento neurológico regular.

Conclusão

A Hidrocefalia de Pressão Normal é uma causa tratável de demência, com diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico adequado, é possível reverter ou estabilizar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

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